恶性梗阻性黄疸常发生于晚期消化道肿瘤患者，如胰腺癌、肝门部胆管癌、肝癌、肝转移性癌、胃癌及胆囊癌等。

临床表现主要有进行性加重的皮肤巩膜黄染、尿黄如浓茶、陶土样粪便以及全身瘙痒、乏力、纳差、消瘦等症状。如果不及时采取有效 的治疗措施，患者往往丧失进一步治疗肿瘤的时机，大多数可能在短时间内死亡。

大川科普本次推荐分享的文献来自于中国现代医药杂志 2022 年 5 月第 24 卷第 5 期 MMJC，May 2022，Vol 24，No.5，作者：王卫国  戴正行  陈超波  许紫鹏  顾佳宇  谢其根

临床目的：

评估经皮经肝胆管穿刺引流术（PTCD）联合胆道支架治疗晚期肿瘤患者梗阻性黄疸的临床疗效。

方法

回顾性分析 2018 年 1 月~2021 年 10 月我院收治的 113 例晚期消化道肿瘤并发梗阻性黄疸患者的临床资料，依 据治疗方式不同分为两组：PTCD 组（n=52）和 PTCD 联合胆道金属支架置入术组（PTCD+ 胆道支架组，n=61）。比较两 组患者治疗后第 3 天、7 天、30 天肝功能变化及相关并发症发生情况，两组患者术后门诊随访 3 个月。

结果

两组术后 肝功能均明显改善。与 PTCD 组比较，PTCD+ 胆道支架组术后第 3 天 DBIL、TBIL、ALB 显著下降，术后第 7 天 DBIL、 TBIL、AST 显著下降，术后第 30 天 DBIL、TBIL 显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后均有并发症发生，但 差异无统计学意义（P>0.05）。两组均有患者在随访期间死亡，但差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

在良好的操作技 术和严格把握内支架指征的情况下，PTCD 联合胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸安全可行，可有效促进肿瘤患者肝功 能恢复，为肿瘤诊治创造有利条件

在手术方法中，论文提到：

• PTCD 引流术   术前 0.5h 给予患者肌注地西泮 10mg 镇静。根据患者术前影像学资料，获得扩张胆管位置和穿刺胆管途径。手术操作均在 DSA引导下进行，常规术野消毒铺单，右侧肝内胆管选择右侧腋中线第 7~9 肋间为皮肤穿刺点；左侧肝内胆管选择剑突下 2~4cm 偏左 2~3cm 为皮肤穿刺点，透视下先用 PTC 针穿刺肝内胆管，胆道造影显示置管成功后，将 PTCD 引流管固定于皮肤，留取胆汁行细菌培养和药敏试验。
• PTCD+ 胆道金属支架引流术   同 PTCD 置管，在 DSA 引导下成功进入扩张肝内胆管后，行胆道造影，然后导丝进入穿刺胆管内，导丝导引下引入 5F单弯或 Cobra 导管，导丝和导管配合操作通过梗阻或狭窄胆道，造影确定阻塞段长度及远端位置，导丝和导管通过十二指肠乳突达十二指肠、空肠。金属胆道支架在导丝引导下通过阻塞段，支架长度超出阻塞端 1~2cm，固定推杆回撤鞘管，支架即植入阻塞段。支架植入成功后，常规留置 PTCD 引流管并留取胆汁行细菌培养和药敏试验。

术后常规庆大霉素冲洗引流管，给予抗生素预防感染，同时止血、改善肝功能、利胆及对症治疗。PTCD 引流 4 周后，若黄疸减退，可夹闭外引流管。经外引流管造影检查胆道支架引流通畅，可拔出外引流 PTCD 管；若胆道造影显示胆道支架引流不通畅，则通过留置 PTCD 管调整胆道内金属支架型号或位置，确保胆道梗阻解除。

DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2022.05.010 原文发布站点

申请PDF全文