容易忽视的呼吸道传染病原体——人偏肺病毒

2023年11月22日大川科普, 大川科普临床篇 Edit

人偏肺病毒为急性呼吸道感染的常见病原体，全球广泛分布，全年均可感染，多发生于冬末及春初。

人偏肺病毒感染大多为轻度自限性疾病，临床多见发热、咳嗽、鼻塞、流涕、声音嘶哑等症状，约一周左右症状逐渐缓解。部分患者出现毛细支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重和支气管哮喘急性发作等并发症需要住院治疗。

严重下呼吸道感染多见于幼儿、老年人等人群。肺移植、造血干细胞移植等免疫功能低下人群感染后症状更重，病死率也相对较高。

人偏肺病毒感染者是主要传染源，从潜伏期末到急性期都有传染性。主要通过飞沫和密切接触传播，接触被病毒污染的物品也可间接传播。

临床实验室检查人偏肺病毒感染有多种方法。通过采集呼吸道标本，采用荧光定量PCR、病毒基因测序等方法检测人偏肺病毒核酸。

核酸检测的敏感性和特异性高。也可采取酶免疫法、胶体金法和免疫荧光法等方法检测呼吸道标本中人偏肺病毒抗原，但抗原检测阴性不能完全排除感染。

此外从呼吸道标本培养分离人偏肺病毒，或检测血清中特异性IgM抗体和IgG抗体，由于检测方法的繁琐复杂或敏感性和特异性较低，较少采用。

感染患者的血常规检验项目中，外周血白细胞计数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低；血液生化检测时，天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶和肌酐等升高；重症患者可有氧分压、血氧饱和度和氧合指数下降，酸碱失衡。

人偏肺病毒由于发现较晚，大多医学教材未将此列入呼吸道感染的病原体。临床上病原学诊断对经验性治疗方案的选择尤为重要，目前仍有20％～65％的呼吸道感染缺乏病原学依据。

一般来说人偏肺病毒感染在急性呼吸道感染患者中所占的比例为4%~16%。感染患者在临床症状上与呼吸道合胞病毒、鼻病毒感染十分相似，很难从临床角度判断感染病毒种类。对此类感染的鉴别分类关注不多，一般不将人偏肺病毒感染的专项检验作为常规筛查项目。且获得国家药监局批准的检测试剂较少。

为进一步指导各级医疗机构做好人偏肺病毒感染诊疗工作，切实提高规范化诊疗水平，国家卫健委今年新制订的《人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年版）》正当其时。

通过有效的病原学、流行病学调查，结合临床表现、实验室及影像学检查、诊断、鉴别诊断，采取对症的治疗和预防措施等，将极大地提高该病的鉴别诊断率和治愈率。

来源：公众号@上海市临床检验中心 | 原文策划：胡晓波、何智纯 | 撰稿：王庆忠 | 审稿：王敬华、许慧琴、颜凯敏

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