过去数十年来，尽管麻醉和外科技术得到了快速进步，外科术后并发症和死亡率仍然没有得到根本改观^[ 1 ]。其中外科应激反应是其主要因素之一，通过机体的神经体液调节，产生大量应激激素和炎性因子，介导全身炎性级联反应，影响患者的康复^[ 2 ]。近年来提出的外科新理念——加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)，是指采用有循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施，来减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复的目的。目前此理念已在世界范围内、多个临床医学学科领域得到了广泛应用与推广。

1997年，丹麦外科医生Kehlet教授^[ 2 ]对于围术期死亡率和并发症进行了研究，发现围术期死亡率和并发症是由多因素所致，而单因素模式干预措施无法解决，基于此背景，Kehlet首先提出了multimodel surgical care和Fast track surgery的理念，其最初的含义为快车道、康复、早期出院。2001年，Kehlet与Wilemore在共同发表的《采用多模式策略改善患者术后康复》的论文中，首次提出了ERAS概念，以循证医学证据为基础，通过一系列围术期优化措施，减少手术应激及并发症，加速患者术后康复。ERAS概念提出后很快得到认可和发展^[ 3 ]。

2001年，苏格兰医生Ken Featon和荷兰医生Olle Ljungqvist发展了Kehlet的概念，从早期出院进展到康复的概念，并推动成立了ERAS研究组织，其成员由6位教授组成(Professor Ken Fearon、Professor Olle Lungqvist 、Professor Henrik Kehlet、Professor Arthur Revhaug, Univ Tromsö、Professor Martin von Meyenfeldt和Professor Cornlius deJong, Univ Maastricht)，他们分别来自北欧5个国家——苏格兰、荷兰、丹麦、瑞典、挪威。研究会成立后发现，许多被证实行之有效的临床方法，由于受传统观念影响，这些有效措施没有被临床广泛接受和应用(例如手术前饮水，20世纪90年代ASA早就更新了术前禁饮的指南，每个麻醉医生都了解，小儿术前2小时可以饮水，但传统观念还是术前晚10点以后禁饮禁食)。ERAS研究会并没有真正地创新临床方法，而是致力于”改变传统”，将行之有效的方法在临床进行推广，进而实现加速患者术后康复的目的。

2005年，欧洲临床营养和代谢委员会首先提出围术期ERAS整体管理方案^[ 4 ]。

2009年，依据循证医学证据方案中加入了直肠手术，结直肠癌ERAS方案，成为ERAS目前应用的经典方案^[ 5 ]。

2010年，在瑞典斯德哥尔摩成立了欧洲ERAS协会。

2011年，在意大利米兰召开了第1届意大利国家层面ERAS研讨会；同年在瑞士又举办了第2届ERAS研讨会，瑞士的多家医院受邀加入首个瑞士的ERAS实施方案。

2012年10月，在法国巴黎召开了第1届世界ERAS年会。瑞士的Demartines教授成为首个ERAS实施计划的领导，有来自30多个国家和6大洲的代表参加，由Kehlet教授作了首个ERAS讲座。同年，大不列颠与北爱尔兰联合王国举行了国家层面的ERAS会议；McGill ERAS组也举办了第3届加拿大ERAS会议，由Slim教授牵头举办了法国外科协会ERAS会议。

2012—2013年，世界外科和临床营养杂志公布了4个新的结直肠、胰腺外科和膀胱癌根治术的ERAS指南^{[ 6 , 7 , 8 , 9 ]}。

2013年，出台了第2个ERAS实施方案；同年4月由Slim和Alfonsi教授牵头召开了第1届法国ERAS研讨会；同年还分别在加拿大、英国、哥伦比亚举行了第3届ERAS培训班。

2014年4月，第2届世界ERAS年会在西班牙巴伦西亚召开。

2014年10月，美国由TJGen教授成立了ERAS协会。

2015年5月，第3届世界ERAS年会在美国华盛顿召开，并举办了美国第1届ERAS学术会议。

2016年4月，第4届世界ERAS年会在葡萄牙首都里斯本召开(中国外科和麻醉科组团参加)。

2017年5月，第5届世界ERAS年会将在法国里昂市召开。

2015年发布了胃肠外科加速术后康复麻醉实践共识声明^[ 10 ]。

目前，ERAS理念被国际绝大多数外科专业广泛接受，临床意义和促进术后康复效果被系列权威文献肯定。近年来，相关ERAS指南已扩展至其他外科专业，不断更新。根据ERAS官方网站的介绍，迄今为止，ERAS国际学会已经颁布了12部指南^{[ 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 ]}，从早期的结直肠手术，到目前的胃肠和妇科肿瘤手术。

ERAS概念最早来源于快通道心脏外科手术(Fast-track surgery)，英语中”Fast-track”一词常用以描述事物能迅速完成的途径和方法，”Fast-track surgery”当指手术快速完成之意。但”Surgery”一词在此并非单指手术操作的部分，而是指手术治疗的完整过程，涵盖术前准备到治疗结束出院。ERAS(enhanced recovery after surgery)译为”加速康复外科”更能表达其主要目的，表明是用一系列有效措施来促进病人的康复，切不可理解为手术技术方面的快速^{[ 19 , 20 ]}。

加速康复外科(ERAS)是微创外科领域的一个延伸，是21世纪医学一项新的理念和治疗康复模式。主要是通过优化围手术期各种处理，减少手术及其相关的创伤和应激，从而加速患者康复、减少术后并发症、降低死亡率、缩短住院时间、降低医疗费用和减轻社会及家庭负担。总体可分为3个部分，包括做好病人术前心理和生理上的准备、选择最佳手术方案，减少创伤应激和强化术后康复治疗^{[ 20 , 21 ]}。

ERAS概念的内涵更加重视微创化(包括心理微创、功能微创和结构微创)，更加重视团队合作(包括外科、麻醉、护理、患者等)，更加重视循证医疗(包括被循证医学证实有效的系列措施等)，更加重视围术期概念(包括术前、术中和术后)，更加重视效价比最优化(包括用少的费用获得良好的医疗效果)，更加重视加速康复(采取系列措施，优化流程，加速心理、生理、功能和结构恢复，减少并发症，进而实现快速康复)，更加重视社会效益(更加切合医改政策、缓解医患矛盾、提高患者满意度)。

ERAS适用领域广泛，并不局限于结直肠手术，目前已广泛应用于腹部外科(胃肠手术、肝、胆、脾脏等手术)，普胸外科手术(肺脏手术、食管手术)，矫形外科手术，泌尿外科(膀胱、前列腺等手术)，骨科和妇科等领域。

中国ERAS的临床研究已有10年的历史，近年来在多个学科得到了快速发展。

2006年，黎介寿院士率先将”加速康复外科”(快通道外科)理念引进中国^{[ 19 , 21 ]}，也被称为中国ERAS之父。

2007年，在黎介寿院士指导下，江志伟教授率团队开展ERAS研究，并在《中华外科杂志》发表了世界上第1篇有关胃癌ERAS第1个临床应用的研究论文^[ 22 ]。随后他们在结直肠ERAS等领域，不断探索和实践，使中国的ERAS得到了飞速发展。

2015年7月，在南京召开了由中华医学会肠内肠外营养分会、南京军区南京总医院共同主办的中国第1届加速康复外科(ERAS)学术年会，成立了中国第1个加速康复外科协作组^[ 23 ]，并邀请ERAS之父丹麦Kehlet教授到会做了精彩报告，在与会专家的通力协作下，此次大会发布了中国第1个加速康复外科共识《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识》^[ 24 ]。会上，全国政协委员、九三学社中央委员冯丹龙委员带着国家卫计委的文件批复做了题为《为加速康复外科发展创造政策环境》的发言^[ 23 ]。2015年还发布了《促进术后康复的麻醉管理专家共识》^[ 25 ]和《肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)》^[ 26 ]。

2016年1月28日，国家卫生和计划生育委员会加速康复外科专家研讨会在南京军区总医院成功召开，这是中国加速康复外科发展的里程碑，是加速康复外科上升至国家战略层面的历史性时刻！同年4月，在南京又举办了首届胃肠癌加速康复外科与微创外科南京国际论坛^[ 27 ]。

2016年2月，国家卫生和计划生育委员会公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组和《中华骨与关节外科杂志》，联合中华医学会骨科学分会关节外科学组、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节外科委员会，组织国内相关专家对数据资料进行整理、分析与挖掘，并召开了多次多学科专家讨论会，同时结合国内外相关文献，遵循循证医学原则，起草并完成了《中国髋、膝关节置换术加速康复-围术期管理策略专家共识》，该共识涉及总体策略、贫血诊治、疼痛与睡眠管理、血栓管理、血液管理等内容，分别发表在2016年第1期《中华骨与关节外科杂志》^[ 28 ]。2016年6月，《中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)》^[ 29 ]发布。

近年来，加速康复外科(ERAS)理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。但目前ERAS理念在中国尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定了《中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)》，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。为了进一步普及和推广ERAS新理念，快速康复外科理念已写入赵玉沛、姜洪池主编的《普通外科学第2版)》研究生教材^[ 30 ]。

国内近期陆续成立了相关学科的国家和省级ERAS组织，一些医疗机构也开始尝试将ERAS理念应用到临床，有些医院甚至直接将某些外科病房命名为”加速康复外科病房”，ERAS也已成为近期专业学术会议上最为热门的主题之一。为了有助于ERAS在国内的推广，中国多个学科也陆续颁布了多个ERAS专家共识。

ERAS诞生至今20余年，此概念引入中国也不过近10年，纵观ERAS的发展，不难看出ERAS是一门方兴未艾的学科。加深对ERAS本质的研究及理解，积极进行应用和探索，补充高质量临床研究证据，通过ERAS的多学科培训及教育推广，进一步推动ERAS临床实践转化应用将是其未来发展的趋势

参考文献(略）